一堂别开生面的临床情景模拟教学课
发布时间：2020.04.01
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情景再现
2020年3月25日12时30分，我院手术室正在为一名61岁的女性胆囊结石患者行腹腔镜下胆囊切除术。该患者肥胖合并糖尿病、高血压等基础疾病。术前心电图HR88次/分，ST段改变。手术开始后发现胆囊粘连，遂中转开腹手术。目前正在切皮进腹腔，心电监护各项指标正常。此时，麻醉科主治医师鲍医师忙碌了一个上午，需要轮换去吃午饭，住院医师戴医师暂时接管了正在进行的麻醉工作。
“戴医师，过来把三方核查单的名字签了。”巡回卢护士喊道。此时外科徐医生和王医生正忙着探查胆囊，“这个病人太胖了，你拉钩使点劲！”刚离开的戴医师签完字回到病人旁，心电监护：心率48次/分。
“是否先暂停一下手术？”戴医师小声询问着外科医生，他们视乎没有听见。“卢护士，喊一下鲍老师”，正说着，戴医师给病人注射了一支阿托品。
“戴医师，没找到鲍老师。”卢护士回复。
手术仍在进行中，病人的心率仍未上升。“暂停手术！”戴医师边和外科医生大声说道，边给病人再次注射了一支阿托品。这时，鲍老师回到了手术室······
反思讨论（debriefing）
“大家感觉怎么样？大家能不能用一分钟的时间描述一下刚才发生了什么？我们这次的教学主题是‘胆囊手术中如何处理胆心反射’。大家想想在刚才的临床情景中，我们各自哪些地方做得好？哪些地方可以做得更好？除了医学部分，还有非医学部分，比如与外科医生和巡回护士的沟通等。现在我们来做个总结。”
这是我院麻醉科赵媛媛医师针对住院医师主持开展的一堂生动活泼、别开生面的临床情景模拟教学课。技能中心卢眀霞扮演巡回护士，还有四个规培生（两个外科医生，两个麻醉医生）参加。通过模拟临床场景、角色扮演、课后反思讨论等一系列方式达到对住院医师启发引导的目的，提高住院医师的临床各方面能力。此次情景模拟授课让大家更加形象地了解到胆囊手术中胆心反射处理的基本流程和规范，在遇到突发状况时如何做到处变不惊，以及如何在术中与外科医师、巡回护士进行沟通等。在忙碌的临床工作中或许无法学习到的知识，在这样的课堂中，能够边实践边思考，更好地将理论付诸于实践中。
情景模拟教学是指通过设置一种仿真的工作场景，要求临床医师按照一定的程序完成一系列的操作，从而锻炼和提高临床医师的工作能力和水平。其强调在环境中教学，利用强化学习环境，通过实物显示、角色扮演、实验操作等多种手段创设临床真实情景，将认知与情感、形象思维与抽象思维、教与学巧妙地结合起来，充分发挥培训者的积极性、主动性和创造性，改变低年资住院医师单纯接受知识的被动教育局面的一种教学方法。
2020年3月25日12时30分，我院手术室正在为一名61岁的女性胆囊结石患者行腹腔镜下胆囊切除术。该患者肥胖合并糖尿病、高血压等基础疾病。术前心电图HR88次/分，ST段改变。手术开始后发现胆囊粘连，遂中转开腹手术。目前正在切皮进腹腔，心电监护各项指标正常。此时，麻醉科主治医师鲍医师忙碌了一个上午，需要轮换去吃午饭，住院医师戴医师暂时接管了正在进行的麻醉工作。
“戴医师，过来把三方核查单的名字签了。”巡回卢护士喊道。此时外科徐医生和王医生正忙着探查胆囊，“这个病人太胖了，你拉钩使点劲！”刚离开的戴医师签完字回到病人旁，心电监护：心率48次/分。
“是否先暂停一下手术？”戴医师小声询问着外科医生，他们视乎没有听见。“卢护士，喊一下鲍老师”，正说着，戴医师给病人注射了一支阿托品。
“戴医师，没找到鲍老师。”卢护士回复。
手术仍在进行中，病人的心率仍未上升。“暂停手术！”戴医师边和外科医生大声说道，边给病人再次注射了一支阿托品。这时，鲍老师回到了手术室······
反思讨论（debriefing）
“大家感觉怎么样？大家能不能用一分钟的时间描述一下刚才发生了什么？我们这次的教学主题是‘胆囊手术中如何处理胆心反射’。大家想想在刚才的临床情景中，我们各自哪些地方做得好？哪些地方可以做得更好？除了医学部分，还有非医学部分，比如与外科医生和巡回护士的沟通等。现在我们来做个总结。”
这是我院麻醉科赵媛媛医师针对住院医师主持开展的一堂生动活泼、别开生面的临床情景模拟教学课。技能中心卢眀霞扮演巡回护士，还有四个规培生（两个外科医生，两个麻醉医生）参加。通过模拟临床场景、角色扮演、课后反思讨论等一系列方式达到对住院医师启发引导的目的，提高住院医师的临床各方面能力。此次情景模拟授课让大家更加形象地了解到胆囊手术中胆心反射处理的基本流程和规范，在遇到突发状况时如何做到处变不惊，以及如何在术中与外科医师、巡回护士进行沟通等。在忙碌的临床工作中或许无法学习到的知识，在这样的课堂中，能够边实践边思考，更好地将理论付诸于实践中。
情景模拟教学是指通过设置一种仿真的工作场景，要求临床医师按照一定的程序完成一系列的操作，从而锻炼和提高临床医师的工作能力和水平。其强调在环境中教学，利用强化学习环境，通过实物显示、角色扮演、实验操作等多种手段创设临床真实情景，将认知与情感、形象思维与抽象思维、教与学巧妙地结合起来，充分发挥培训者的积极性、主动性和创造性，改变低年资住院医师单纯接受知识的被动教育局面的一种教学方法。
临床技能中心 陈海庚
