关于颞下颌关节紊乱综合征你需要知道的那些事儿
颞下颌关节紊乱综合征，近年来国际上广为接受的应用的名称为颞下颌关节紊乱病(TMD)。TMD并非指单一疾病，而是一类病因尚未完全清楚又有相同或相似临床症状的一组疾病的总称。一般都有颞下颌关节区及（或）咀嚼肌疼痛；下颌运动异常和伴有功能障碍以及关节弹响、破碎音及杂音等三类症状，可单独累及颞下颌关节或咀嚼肌群也可二者皆累及，但又不是指那些具有上述症状但病因清楚的疾病。TMD多数为功能紊乱性质，也可累及关节结构紊乱甚至器质性破坏。
颞下颌关节紊乱病的病因
颞下颌关节紊乱病的发病原因尚未完全阐明，多数学者根据实验和临床研究提出和本病发病有关的因素，且都认为该病是多因素发病，一般认为与以下因素有关：
1、心理社会因素。患者常有情绪焦急、易怒、精神紧张、容易激动以及失眠等精神症状，有的患者可以明显地存在精神情绪因素与发病之间的因果关系，在慢性迁延性的患者中，也可以发现精神因素对症状反复发作的影响。
2、牙合因素。对TMD患者的临床检查常常发现有明显的牙合因素，包括干扰、牙尖早接触、严重的锁牙合、深覆牙合、多数后牙缺失及牙合面过度磨耗致垂直距离过低等。
3、免疫因素。免疫学研究表明关节软骨的主要成分如胶原蛋白多糖和软骨细胞都具有抗原性，由于关节软骨有基质包裹，从胚胎到成人都和血管系统隔绝，成为封闭抗原，不能被自身免疫系统识别。相关实验研究说明TMD也有细胞免疫参与。
4、关节负荷过重。适度的负重对维持关节的正常结构、功能和生理改建时必须的，有重要意义。但是过度的负重，超出生理限度则可造成关节的退行性改变甚至破坏。
5、关节解剖因素。从功能上看，颞下颌关节随着人类的进化使得关节和颌骨更为灵巧，以适应更为复杂的言语和表情的下颌运动。正因如此，从解剖结构来看，相应的关节、肌韧带明显变弱，关节的承重能力降低。这种人类的关节运动类型、灵活性和范围的增加对于解剖结构减弱的颞下颌关节来说是一种潜在的威胁。
6、其他因素。关节区受到寒冷刺激、不良姿势引起肌功能紊乱而影响下颌骨及髁突的正常位置等，也是诱发颞下颌关节紊乱病的因素。
颞下颌关节紊乱病的临床表现
TMD的发展可有三个阶段：功能紊乱阶段；结构紊乱阶段；关节器质性破坏阶段，这三个阶段一般显示了疾病的早期、中期和后期。该病虽然病期一般较长，可有几年或几十年，并经常反复发作，但其有自限性，一般不发生关节强直，预后良好。其临床表现有以下三个主要特征：
1、下颌运动异常。包括开口度异常(过大或过小)；开口型异常(偏斜或歪曲)；开闭运动出现关节绞锁等。正常成人自然开口度平均约为3.7cm，开口型不偏斜，呈“↓”。
2、疼痛。主要表现在开口和咀嚼运动时关节区或关节周围肌群的疼痛。一般无自发痛。一些经久不愈、病程迁延的患者，常常有关节区发沉、酸胀、咀嚼肌容易疲劳，以及面颊、颞区、枕区等慢性疼痛和感觉异常。
3、弹响和杂音。正常关节在下颌运动时无明显弹响和杂音。本病常见的异常声音有：a、弹响音，即开口运动中有“咔、咔”的声音；b、破碎音，即开口运动中有“咔叭、咔叭”的破碎音；c、摩擦音，即在开口运动中有连续的似揉玻璃纸样的摩擦音。
此外，本病还常常伴有许多其他症状，如各种耳症，各种眼症，以及吞咽困难、言语困难、慢性全身疲劳等。
治疗原则
1.矫正咬合关系由口腔专科检查治疗。
2.封闭疗法可用0.25-0.5%普鲁卡因3~5ml作翼外肌封闭。穿刺点在乙状切迹中点，垂直进针，深度约2.5~3cm，回抽无血时注药。该疗法常用于张口过大的病员。
3.氯乙烷喷雾配合按摩，可以缓解咀嚼肌痉挛。喷氯乙烷时要成雾状，间断喷射，配合按摩，防止冻伤。并要注意保护眼、耳，远离火源。
4.针刺疗法取穴：下关、听宫、颊车、合谷、配医风、太阳。
5.超短波、离子导入、电兴奋及磁疗等局部理疗有一定疗效。治疗的同时，要纠正不良习惯(如单侧咀嚼)，并防止张口过大等。
注意事项
1、饮食原则上不予限制，但应避免咬嚼生冷坚硬的食物。
2、消除精神紧张的心理状态，保持精神乐观、放松、心胸开阔的精神状态。注意劳逸结合，积极参加文体活动。
3、工作紧张时不要养成咬牙的习惯。
4、勿大张口，打哈欠时要注意保护下颌关节。
5、冬季时注意面部防寒保暖。
6、拔除阻生牙时，注意保护下颌关节;其它口腔内治疗时，应注意不让病人长时间地大张口。
医院口腔科是集口腔临床医疗、预防保健、医学研究为一体的临床专科，拥有一支专业素质高、实力雄厚的医疗团队，目前为淮南地区综合性公立三甲医院唯一口腔专科, 门诊可承担牙齿及口腔颌面部的预防、保健、诊疗工作，在各类口腔问题上均有丰富经验，欢迎有需要的患者及家属前来就诊咨询！
撰 稿丨董顺利 李 慧
核 稿丨陈心妍 李 捷
图 片｜网 络
审 稿丨袁誉宁