为什么冠心病患者需要做“心肌灌注显像”

人体心脏是一台“永动机”，从生命开始永不停歇跳动直至生命结束。这样一台“永动机”需要大量的能量，供应心脏能量的血管是冠状动脉系统，因此人体冠状动脉系统非常发达。​

为什么冠心病患者需要进行冠状动脉CTA检查呢？冠状动脉CTA采用无创伤的方式，通过注射造影剂观察冠状动脉是否存在狭窄及其程度等情况。通常情况下，冠状动脉CTA结果若呈阴性（即正常），其临床意义更为重要，因为这可以排除冠心病的可能性，使患者不再对是否患有冠心病感到焦虑。

为什么冠心病患者需要做冠状动脉造影CAG呢？当患者出现严重的症状，如频繁发作的胸痛、胸闷，胸痛、胸闷持续时间延长并加重、甚至出现一过性眼前黑朦、头晕、乏力等症状时，及时了解冠状动脉是否存在狭窄或堵塞情况，及时缓解心肌缺血状态（通过冠脉介入治疗）非常必要。因此，对于冠心病高危患者来说，及时进行冠脉造影CAG检查并进行介入治疗至关重要，这时“时间就是生命”！

为什么冠心病需要做心肌灌注显像MPI？心肌灌注显像MPI是一种将示踪剂注射到人体，并使用SPECT或PET设备观察心肌细胞摄取示踪剂的能力的方法。当心肌缺血发生时，心肌细胞活力降低，摄取示踪剂的能力也会相应下降。与冠脉造影CAG不同，冠脉造影CAG观察的是冠脉血管是否狭窄，而心肌灌注显像MPI主要观察的则是狭窄血管是否导致心肌缺血。冠心病患者的预后与心肌缺血呈正相关。即使冠状动脉有比较严重的狭窄，如果侧支循环得以形成，则患者并不会出现明显的心肌缺血，此时并不需要进行介入治疗。因此，了解患者的心肌缺血情况对于下一步治疗决策非常关键。研究表明，冠脉造影CAG正常的患者中，仍有2%存在心肌缺血；而在冠脉造影CAG明显狭窄的患者中，只有32%存在心肌缺血。

台湾在100万病例中进行了一项试验，随机挑选了两组各包含4000多例患者，观察不同参考标准对治疗决策和患者预后的影响。结果表明，以冠脉造影CAG为参考标准相比于以心肌灌注显像MPI为参考标准：

1、支架植入增加4倍

2、心梗发生率增加4倍

3、死亡人数增加2倍

这个试验很好诠释了以心肌灌注显像、心肌缺血为参考标准决策治疗方案的重要性。

在美国的一项试验中，1万多名冠心病患者经过1.9年的观察发现，当总心肌缺血面积超过10%时，冠脉介入治疗的死亡率低于药物治疗；然而，当总心肌缺血面积小于10%时，药物治疗的效果更好！

  对于陈旧性心肌梗死是否需要介入治疗，更不能只凭冠脉造影来决定，这时需要做心肌灌注显像及PET的心肌代谢显像，观察是否存在灌注与代谢不匹配现象，若是存在，代表梗死心肌里面还有冬眠心肌（存活心肌），有存活心肌才需要介入开通血管，否则植入支架只会增加副作用。

某些患者出现症状和心电图异常，但冠脉造影CAG结果正常。在这种情况下，进行心肌灌注显像MPI有可能发现心肌缺血改变。这类患者的病变可能发生在冠状动脉微血管层面或冠状动脉血管一过性痉挛，而冷加压试验心肌灌注显像可以进一步验证这一病因。与此不同的是，冠脉造影CAG只能观察到造影当时0.5毫米以上的冠状动脉血管情况，因此仅依赖冠脉造影CAG进行治疗指导可能存在偏差。

对于冠心病患者，心肌灌注显像MPI可以用于比较治疗前后的效果。此外，在需要进行高风险操作（如手术）的患者中，心肌灌注MPI显像被用于评估患者心脏是否能够耐受高风险操作。

总之，心肌灌注显像MPI是诊断心肌缺血的“金标准”，其安全性、无创性、无毒性和低辐射性为冠心病患者带来了福音。 

供稿丨姚国玲    核稿丨陈心妍    审稿丨袁誉宁